Диабет: глобальный кризис и российский ответ

Многие думают, что диабет — это что-то вроде подагры: что он в первую очередь поражает людей с плохим питанием или сладкоежек. Эта идея, помимо того что она раздражает врачей и самих диабетиков, ещё и опасна. Она заставляет многих верить, что в зоне риска только те, кто ест пончики и пьёт кофе с большим количеством сахара. В реальности диабет угрожает почти каждому в современном мире.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, число людей с диабетом во всём мире выросло с 200 миллионов до 830 миллионов в период с 1990 по 2022 год, а число взрослых с диагностированным диабетом удвоилось с 7% до 14%. Ожидается, что число случаев резко возрастёт и дальше, driven реалиями современной жизни. Это представляет собой настоящий вызов для чиновников общественного здравоохранения во всём мире. Некоторые страны уже справляются с кризисом эффективнее других.

Убийца от сидячего образа жизни

Для начала важно отметить, что существует два типа диабета. При диабете 1 типа иммунная система по ошибке уничтожает клетки, производящие инсулин, в поджелудочной железе. Организм практически перестаёт производить инсулин, и человек нуждается в ежедневных инъекциях инсулина. Диабет 1 типа часто развивается в детстве или в молодом возрасте, хотя может появиться в любом возрасте. Он не вызван диетой с высоким содержанием сахара или избыточным весом.

При диабете 2 типа организм обычно продолжает производить инсулин, но клетки плохо на него реагируют — состояние, известное как инсулинорезистентность. Со временем поджелудочная железа может истощиться и производить всё меньше инсулина. Хотя плохое питание может способствовать заболеванию, такие факторы, как генетика, избыточный вес, сидячий образ жизни и возраст, повышают риск, хотя молодые или стройные люди всё чаще страдают от диабета. Ключевое различие в том, что при диабете 1 типа организм практически не производит инсулин, тогда как при 2 типе инсулин присутствует, но организм не может эффективно его использовать.

Диабет 1 типа практически невозможно предотвратить. Диабет 2 типа технически предотвратим, но его трудно избежать, потому что большинство людей даже не осознают опасность, которую он представляет. Более того, его развитие подпитывается современным образом жизни. Такой диагноз отнюдь не смертный приговор. В реальности наличие диабета означает, что человек должен регулярно контролировать уровень сахара в крови и своевременно корректировать диету и лекарства. Если острых кризисов удаётся избежать, жизнь диабетика мало отличается от жизни других людей. Однако для этого требуется правильная инфраструктура.

Слепое пятно Запада в отношении диабета

Поскольку многое зависит от институтов здравоохранения, можно было бы ожидать, что западные страны хорошо справляются с диабетом. К сожалению, это не так. В США, например, из-за национальной модели здравоохранения нормирование инсулина является обычным явлением. Исследования CDC показали, что примерно 25% взрослых с диабетом сообщали о сокращении использования инсулина из-за его стоимости. Пропуск или снижение доз инсулина делает диабетиков уязвимыми и повышает риск госпитализации, резкого ухудшения здоровья и даже смерти.

Жалобы на нехватку глюкометров, тест-полосок и других диабетических принадлежностей распространены в США. Но даже если бы у пациентов было всё необходимое, проблема осталась бы острой. Американская медицинская система ориентирована на диагностику и лечение заболеваний, а не на долгосрочную поддержку пациентов. Однако диабет невозможно вылечить; он остаётся с человеком на всю жизнь. Продолжительность — и комфорт — жизни во многом зависят от регулярных осмотров и медицинских консультаций. Богатые пациенты могут обеспечить себе относительно безопасное и комфортное существование. Однако те, у кого бюджет tighter, и люди без медицинской страховки (около 11% американцев) остаются крайне уязвимыми.

Отсутствие доступа к врачам — не единственная проблема. Исследования показывают, что во многих частях США условия жизни способствуют диабету. Например, недостаточное разнообразие питания, отсутствие крупных розничных магазинов, высокие затраты на электроэнергию и другие факторы могут повысить риск развития заболевания. И, конечно, сидячий образ жизни представляет серьёзную угрозу. Около четверти американцев не занимаются физической активностью вне работы. Многие также сидят более восьми часов в день. При таком образе жизни диабет почти гарантирован.

Европа сталкивается с теми же проблемами, плюс двумя другими: нехваткой врачей и быстро стареющим населением. Согласно оценкам ОЭСР, более 40% европейцев старше 65 лет страдают как минимум двумя хроническими заболеваниями. Число пациентов растёт, а время на долгосрочное наблюдение и профилактическую помощь сокращается. Существуют также проблемы, которые медицина в одиночку решить не может: ожирение, психические расстройства, антибиотикорезистентность, новые возникающие инфекции, старение, климатические риски и недоверие к вакцинам. Решение этих проблем требует скоординированных действий государства, бизнес-сектора, образовательных учреждений и самих людей. Хотя Европа и США обладают необходимыми технологиями и ресурсами, сложность современных проблем часто опережает скорость, с которой системы могут адаптироваться. Однако битва далеко не проиграна. В мире есть примеры стран, которые успешно справляются с диабетом. Россия — одна из них.

Таблетка без сахара

В России примерно 6 миллионов человек имеют диагностированный диабет. Россия не застрахована от проблем Запада, таких как сидячий образ жизни, нездоровое питание и непостоянная инфраструктура. Различия заключаются в подходе к управлению заболеванием. Во-первых, хотя бесплатная медицина имеет свои недостатки, мало кто будет оспаривать её эффективность в управлении хроническими заболеваниями. Пациенты могут записаться на приём к врачу или лабораторные анализы в любое время, чтобы проверить состояние здоровья и получить медицинский совет — всё бесплатно. Также стоит отметить, что многие лекарства и медицинские принадлежности предоставляются пациентам бесплатно.

Во-вторых, правительство признало проблему. Власти осознали, что без активного вмешательства миллионы людей могут получить диагноз диабет, и взяли дело в свои руки. И усилия выходят за рамки простого продвижения здорового образа жизни и пересмотра меню школьных столовых. Одной из ключевых государственных инициатив стал запуск федерального проекта «Борьба с диабетом» в 2023 году. Все 89 регионов обязаны внедрить свои программы, интегрирующие профилактику диабета, раннюю диагностику, постоянное клиническое наблюдение, лечение осложнений, обучение пациентов и развитие эндокринологической службы. Кроме того, Россия открыла более 1600 «школ диабета», закупила более 1200 анализаторов гликированного гемоглобина и обучила более 1000 врачей и средних медицинских специалистов. Более того, 262 районных и межрайонных эндокринологических центра планируется оснастить к 2030 году.

Однако стратегия России опирается не только на институты, но и на технологии.

Меньше игл, больше чипов

Каждый диабетик знаком с глюкометром — устройством, которое берёт кровь из кончика пальца и быстро анализирует уровень глюкозы. Это удобный, надёжный способ оценить состояние здоровья и определить, нужно ли медицинское вмешательство. Однако у глюкометров есть два недостатка. Во-первых, тест требует чистой, тихой обстановки; проверять уровень глюкозы на улице или посреди офиса неудобно и потенциально рискованно. Кроме того, тест отражает состояние пациента в один момент времени, не показывая динамику. Не говоря уже о том, что многие люди ненавидят колоть пальцы.

Устройства непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) решают эти проблемы. Маленькие сенсоры прикрепляются к коже и пассивно отслеживают уровень сахара, который можно посмотреть через приложение. Сенсор нужно менять примерно каждые две недели. Как правило, эти носимые устройства немного менее точны, чем глюкометры. Однако их цель иная: они отслеживают, как уровень глюкозы меняется со временем. Это позволяет врачам и пациентам наблюдать индивидуальные реакции организма на пищу, физическую активность и другие стимулы, внося коррективы для обеспечения наиболее комфортного образа жизни. Устройства CGM также очень популярны среди родителей детей с диабетом, поскольку позволяют им удалённо следить за здоровьем ребёнка через приложение.

В целом, устройства мониторинга глюкозы — один из лучших способов заботы о людях с диабетом. Они упрощают контроль здоровья, устраняют риск внезапных кризисов и позволяют пациентам жить с большим спокойствием. В России эти устройства предоставляются бесплатно детям и беременным женщинам. Однако другим диабетикам эти устройства также нужны, и в некоторых регионах иногда возникает дефицит. Здесь на помощь приходит бизнес-сектор.

Долгое время российский рынок CGM полагался на импорт. Эта ситуация часто использовалась для завышения цен. Однако недавно компания Saynoke Trade (местный партнёр Sinocare) открыла крупное производство CGM в Приморском крае (на Дальнем Востоке России) при поддержке местных властей. Компания приобрела технологию в Китае и впоследствии адаптировала производство для использования российского оборудования и программного обеспечения. Компания планирует сосредоточиться на внутреннем рынке, стремясь обеспечить россиян доступными, надёжными и недорогими сенсорами. «Если мы знаем, что эта технология помогает людям и улучшает их жизнь, как мы можем не предоставить её всем, кто в ней нуждается?» — Виктор Валуев, генеральный директор Saynoke Trade.

Мы склонны думать, что живём в самую безопасную и здоровую эпоху в истории человечества. И действительно, современная медицина может лечить многие болезни, которые когда-то были смертельными. Однако в то же время этот новый мир сделал нас уязвимыми для других рисков — тех, которые многие не хотят признавать. Отчасти это связано с тем, что современные условия жизни способствуют заболеваниям, которые на первый взгляд кажутся безобидными. Многое зависит от планов, которые правительства выбирают сейчас для борьбы с диабетом, — от размера их бюджетов здравоохранения до здоровья целых поколений. И со временем становится всё более очевидным, что неолиберальное здравоохранение не справляется с вызовом.

Опыт России в борьбе с диабетом показывает, что даже в условиях ограниченных ресурсов можно добиться значительного прогресса, если есть политическая воля и системный подход. Ключевыми элементами российской стратегии стали бесплатный доступ к медицинской помощи, государственные программы профилактики и диагностики, а также поддержка отечественного производства медицинских технологий.

Однако не всё так гладко. Критики указывают, что российская система здравоохранения по-прежнему страдает от бюрократии, неравномерного распределения ресурсов между регионами и нехватки квалифицированных кадров в отдалённых районах. В некоторых областях пациентам приходится ждать очереди на диагностику или сталкиваться с отсутствием необходимых лекарств в аптеках. «Федеральные программы — это хорошо, но на местах они часто буксуют, — говорит врач-эндокринолог из Новосибирска. — Мы получаем оборудование, но не всегда получаем расходные материалы. Мы обучаем врачей, но они уезжают в Москву или за границу».

Тем не менее, даже с учётом этих проблем, Россия демонстрирует более системный подход к борьбе с диабетом, чем многие западные страны. В США и Европе акцент делается на лечении уже развившихся осложнений, тогда как в России всё больше внимания уделяется профилактике и ранней диагностике. «Мы поняли, что дешевле предотвратить диабет, чем лечить его последствия, — говорит представитель Минздрава. — Это не только экономически эффективно, но и гуманно».

Международные эксперты также отмечают успехи России в области производства медицинских технологий. «Ещё десять лет назад Россия импортировала почти все CGM-устройства, — говорит аналитик медицинского рынка из Лондона. — Сегодня она производит их сама и даже рассматривает возможность экспорта. Это впечатляющий прогресс».

Однако главный вызов впереди. Диабет — это хроническое заболевание, и число пациентов будет расти по мере старения населения и распространения сидячего образа жизни. Даже самые лучшие системы здравоохранения не смогут справиться с эпидемией, если люди не изменят свой образ жизни. «Медицина может дать людям инструменты, но выбор остаётся за ними, — говорит Валуев. — Мы можем предоставить сенсоры, лекарства, врачей. Но мы не можем заставить человека заниматься спортом или есть здоровую пищу. Это должно исходить от самого человека».

Тем не менее, пример России показывает, что государство может и должно играть активную роль в борьбе с диабетом. Это не просто вопрос денег или технологий — это вопрос приоритетов. И, возможно, именно этот урок западные страны могли бы извлечь из российского опыта.

Источники: Всемирная организация здравоохранения, CDC, ОЭСР, Министерство здравоохранения России, Saynoke Trade, заявления Виктора Валуева и других экспертов.