Эпидемия внутри нас: почему психические расстройства поражают каждого седьмого

За последние три десятилетия количество психических расстройств почти удвоилось, затронув каждого седьмого человека в мире.

Самые распространенные и опасные болезни — это не лихорадка Эбола и не хантавирус, а психические расстройства, согласно новому исследованию, опубликованному в медицинском журнале The Lancet. Поскольку от них страдают более миллиарда человек, стоит ли вам беспокоиться?

Опубликованное в четверг исследование показало, что почти 1,2 миллиарда человек во всем мире имели психическое расстройство в 2023 году, что на 95% больше, чем в 1990 году. Из 12 изученных расстройств исследователи обнаружили самый резкий рост тревожных расстройств и больших депрессивных расстройств, которые увеличились на 158% и 131% соответственно. Эти два состояния теперь являются самыми распространенными психическими заболеваниями в мире.

Какие психические расстройства изучались?

Авторы исследования зафиксировали распространенность 12 наиболее распространенных психических расстройств:

• Тревожные расстройства

• Большое депрессивное расстройство

• Дистимия (хроническая, но легкая форма депрессии)

• Биполярное расстройство

• Шизофрения

• Расстройства аутистического спектра

• Расстройство поведения

• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

• Нервная анорексия

• Нервная булимия

• Идиопатическая умственная отсталость развития (неизвестной причины)

• Остаточная категория других психических расстройств

Кто в группе риска?

За исключением СДВГ и идиопатической умственной отсталости, распространенность которых снизилась на 1,8% и 16,4% соответственно, все остальные расстройства участились. Однако рост распределился неравномерно. Большинство из 12 состояний чаще встречаются у женщин: депрессия, тревога, биполярное расстройство, анорексия и булимия более вероятны у женщин. СДВГ, аутизм и расстройство поведения (которое проявляется как агрессия и непослушание) более распространены среди мужчин.

Исследование показало, что психические расстройства чаще всего встречаются у людей в возрасте от 15 до 19 лет, и это впервые, когда данная возрастная группа несет на себе наибольшее бремя проблем с психическим здоровьем.

Исследование проводилось в 204 странах и территориях, и, хотя в нем отмечается рост во всем мире, западные страны пострадали больше всего. Измеряя «годы жизни» с психическими заболеваниями, исследователи обнаружили, например, уровень психических заболеваний 3555 на 100 000 человек в Нидерландах и 1302 во Вьетнаме. В странах со средним уровнем развития средний показатель составил около 1853 на 100 000, тогда как в высокоразвитых — около 2184 на 100 000.

Почему психически больных людей стало больше?

«Здесь задействовано множество факторов, и их трудно разделить», — сказал CNN ведущий исследователь доктор Дамиан Сантомауро. Однако коллега Сантомауро, доктор Роберт Трестман, выделил один ключевой фактор: «Стигма психических заболеваний значительно снизилась, людям стало намного комфортнее обращаться за помощью, а не страдать молча».

В то время как Трестман связывает рост со снижением стигматизации, другие указывают на гипердиагностику психических расстройств.

Гипердиагностика

С 2013 по 2025 год количество случаев психических заболеваний, зарегистрированных Национальной службой здравоохранения Англии, более чем удвоилось — с менее чем четырех миллионов в 2013 году до девяти миллионов в 2025 году. Поскольку рост обеспечивают аутизм и СДВГ, министр здравоохранения Уэс Стритинг заявил, что существует «гипердиагностика» этих состояний, и в декабре прошлого года распорядился провести правительственный обзор этого вопроса. Тогда BBC спросила 750 британских врачей, согласны ли они с комментариями Стритинга. 442 ответили утвердительно, и только 81 заявили, что проблемы психического здоровья, напротив, выявляются недостаточно.

«Как общество, мы, кажется, забыли, что жизнь может быть трудной — разбитое сердце или горе — это больно и нормально, и мы должны учиться справляться», — сказал BBC один из врачей.

В исследовании 2022 года австралийские исследователи назвали «концептуальный дрейф» ключевым фактором гипердиагностики. Они утверждали, что, расширяя определение некоторых расстройств, врачи и психиатры патологизировали когда-то нормальное поведение: например, мальчика, отказывающегося сидеть на месте в школе, сегодня чаще диагностируют с СДВГ, чем в 1990 году.

Большая фарма в прибыли

Один из врачей, беседовавших с BBC, сказал, что он «регулярно прибегает к антидепрессантам, хотя знает, что они могут помочь только в краткосрочной перспективе и не предотвратят рецидив». По состоянию на 2022 год примерно 14,7% населения Англии имеют рецепт на антидепрессанты, а количество детей 5-12 лет, принимающих эти препараты, выросло на 41% в период с 2015 по 2021 год. Потребление антидепрессантов в ЕС выросло на 147% в период с 2000 по 2020 год и на 65% в США за тот же период.

Все эти цифры оборачиваются огромной прибылью для фармацевтической индустрии. Согласно Fortune, мировой рынок антидепрессантов к 2027 году вырастет до 18,3 миллиарда долларов. Большая фарма работает над увеличением этих цифр через диагностику, отмечает Fortune, подчеркивая, как «коммерческие организации и правительства работают над повышением осведомленности населения о различных психических состояниях», что «способствует потенциалу роста рынка».

Начиная с 1980-х годов фармацевтические компании лоббировали в Американской психиатрической ассоциации переквалификацию депрессии из эпизодического явления в долгосрочное «расстройство», требующее медикаментозного лечения. Затем производители лекарств финансировали исследования, чтобы доказать эффективность своей продукции — в данном случае препаратов СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), — а врачей стимулировали их назначать.

Современные исследования показали, что многие ранние испытания СИОЗС были сфальсифицированы отраслью, и против нескольких компаний, включая GlaxoSmithKline, Forest Laboratories и Takeda, были поданы иски за предоставление врачам откатов в обмен на назначение большего количества антидепрессантов. В рамках мирового соглашения 2012 года GlaxoSmithKline выплатила 3 миллиарда долларов в качестве компенсации за незаконное продвижение Paxil и Wellbutrin, в том числе за предоставление питания и проживания в отелях врачам, которые выписывали эти два препарата.

За исключением расстройства поведения, каждое состояние, упомянутое в исследовании The Lancet, лечится рецептурными препаратами, что означает, что фармацевтическая индустрия имеет прямую финансовую заинтересованность в продвижении их диагностики.

Современность вредна для нашего здоровья

Хотя гипердиагностика и жадность фармацевтической индустрии во многом объясняют рост распространенности психических заболеваний, некоторые ученые считают, что сам современный мир делает нас больными. Как объяснил психиатр доктор Алекс Керми в прошлом году в The Guardian, люди эволюционировали, чтобы жить в сплоченных группах охотников-собирателей, выполняя физическую работу в «сообществах, богатых традициями, ритуалами и духовным смыслом», а не вести разобщенный и сидячий образ жизни в городах, питаясь напичканной химией едой и находясь под бомбардировкой новостных циклов о страданиях и насилии.

«Современные популяции все чаще перекормлены, недоедают, ведут сидячий образ жизни, испытывают дефицит солнечного света, лишены сна и социально изолированы», — гласило исследование 2012 года под названием «Депрессия как болезнь современности». В исследовании также отмечалась «положительная корреляция между ВВП на душу населения в стране и пожизненным риском расстройства настроения».

Исследование The Lancet показало резкий рост психических заболеваний после пандемии Covid-19 — времени локдаунов, изоляции, безработицы и стресса для сотен миллионов людей во всем мире.

Определенные элементы современной жизни оказывают четкое и хорошо задокументированное негативное влияние на наше психическое здоровье. После более чем 143 рецензируемых исследований растет консенсус в отношении того, что использование социальных сетей связано с депрессией, тревогой и расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия и булимия, особенно среди подростков.

Сегодня официальное мнение Главного хирурга США таково: подростки — группа, которая показала наибольший рост психических расстройств в исследовании The Lancet, — которые проводят в социальных сетях более трех часов в день, удваивают риск развития тревоги и депрессии. Согласно опросу Pew Research, проведенному в прошлом году, чуть менее половины американских подростков считают, что использование социальных сетей оказывает «в основном негативное» влияние на их психическое здоровье.

Стоит ли вам беспокоиться?

Краткий ответ здесь — «зависит от обстоятельств». Хотя риск психических расстройств, похоже, увеличивается вместе с ВВП страны, стоит иметь в виду, что самые богатые и развитые страны также являются крупнейшими рынками для фармацевтической промышленности, что делает более вероятной гипердиагностику и чрезмерное назначение лекарств их гражданам.

В более широком смысле некоторые решения очевидны: ограничение времени перед экраном и использования социальных сетей, правильное питание и физические упражнения, построение прочных отношений, медитация и молитва — все это признано как наукой, так и здравым смыслом способствующим хорошему психическому здоровью.

Однако за сухими цифрами статистики скрываются реальные человеческие судьбы. Рост числа психических расстройств среди молодежи 15-19 лет вызывает особую тревогу у специалистов. Именно в этом возрасте формируется личность, закладываются социальные навыки, и любое нарушение может иметь долгосрочные последствия для всей последующей жизни. Психиатры бьют тревогу: школьные программы перегружены, давление со стороны сверстников в социальных сетях достигает невиданных масштабов, а традиционные механизмы поддержки — например, расширенные семьи и дворовые сообщества — практически исчезли в урбанизированном мире.

Особого внимания заслуживает проблема «концептуального дрейфа», о которой говорят австралийские исследователи. Расширяя диагностические границы, медицина рискует превратить нормальные человеческие переживания — горе, тревогу перед экзаменами, подростковый бунт — в патологии, требующие медикаментозного вмешательства. Критики предупреждают, что это создает «культуру инвалидности», где молодые люди начинают идентифицировать себя через свой диагноз, что снижает их устойчивость к жизненным трудностям.

С другой стороны, игнорировать реальный рост тяжелых психических заболеваний также опасно. Уровень самоубийств среди подростков в развитых странах, хотя и стабилизировался в последние годы, остается тревожно высоким. Пандемия COVID-19, как показало исследование The Lancet, стала своеобразным «стресс-тестом» для глобальной психиатрии — и этот тест был провален во многих странах из-за нехватки специалистов и устаревших подходов к лечению.

Фармацевтическая индустрия, безусловно, извлекла выгоду из этой ситуации, но было бы упрощением сводить всё только к жадности корпораций. Существует реальный спрос на лечение — люди страдают и хотят облегчения. Проблема в том, что система здравоохранения во многих странах ориентирована на быстрые решения — таблетку, а не на долгосрочную терапию, изменение образа жизни или социальную поддержку.

Что же делать обычному человеку? Эксперты сходятся во мнении, что первым шагом должно стать осознанное отношение к собственному психическому здоровью. Это не означает самодиагностики или отказа от помощи профессионалов. Речь идет о том, чтобы понимать: грусть — это не всегда депрессия, а тревога перед важным событием — не всегда тревожное расстройство. Стоит научиться различать нормальные эмоциональные реакции и то состояние, когда они начинают мешать жить полноценной жизнью.

Также важно критически относиться к информации о психических расстройствах в интернете и социальных сетях, где часто распространяются упрощенные или откровенно ложные сведения. Если вам кажется, что вы или ваш близкий нуждаетесь в помощи, лучше обратиться к квалифицированному специалисту, а не полагаться на «диагнозы» из TikTok или Instagram.

В конечном счете, исследование The Lancet — это не повод для паники, а призыв к действию: для правительств — пересмотреть системы психиатрической помощи, для врачей — быть осторожнее с диагнозами, а для каждого из нас — внимательнее относиться к себе и окружающим.

Следите за новостями в Telegram